Лечение трофических язв нижних конечностей

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ИНТЕРВАЛЬНОЙ ВАКУУМНОЙ ТЕРАПИИ АППАРАТОМ VACUMED LBNPD В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Туганбеков Т.У., Ашимов Н.Т., Сайпиева Д.Т.
АО «Медицинский университет Астана», г.Астана, Казахстан

Туганбеков Турлыбек Умутжанович - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней № 2, врач-хирург высшей категории

Вакуумная терапия начала применяться для лечения трофических язв нижних конечностей достаточно недавно. Стандартной методикой является воздействие постоянного отрицательного давления, подаваемого с величиной -125 mm рт.ст., на нижнюю половину тела пациента.

Однако имеются обоснованные научные данные, предполагающие потенциальные преимущества более низких величин интервального (перемежающегося) отрицательного давления. В статье описывается механизм действия и клинические эффекты перемежающегося воздействия вакуума. В качестве демонстрации приведены методика применения и результаты лечения у пациентов с трофическими язвами флебостатического генеза, получивших курс интервальной вакуумной терапии. Данный метод несомненно является перспективным направлением терапии длительно незаживающих ран и язв и требует более углубленного изучения для оптимизации выбора режима вакуумной терапии 

ВВЕДЕНИЕ

Проведенный анализ исследований в области применения вакуума при лечении заболеваний нижних конечностей показал, что на начальном этапе метод интервальной вакуумной терапии имел ряд технических недостатков, препятствующих его широкому внедрению, несмотря на явные эффекты от применения низких величин интервального отрицательного давления в виде улучшения микроциркуляции и уменьшения боли. Технические усовершенствования метода привели к расширению возможностей интервальной вакуумной терапии, и последующий более углубленный анализ доказал более благоприятный эффект перемежающегося воздействия вакуума, по сравнению с постоянным, на кровоток и формирование грануляций в мягких тканях нижних конечностей и при более низких величин разрежения (-75 mm Hg или -100 mm Hg) по сравнению с более высокими (-125 mm Hg). Учитывая имеющиеся доклинические исследования, данные опроса пациентов о субъективных ощущениях боли и всеобщее использование вакуумной терапии в клинической практике, необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые клинические испытания для оптимизации выбора режима вакуумной терапии.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ, ОБЗОР МЕЖДУНАРОДНОГО ОПЫТА

Заболевания сосудов нижних конечностей поражают всё большие слои населения. Отмечено, что в возрасте от 40 до 60 лет у 8-10% населения диагностируются хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей, а у лиц старше 60 лет этот показатель доходит до 20% [1,2]. Кроме того, у 75% пациентов с сосудистыми заболеваниями отмечается критическая ишемия [3,4], которая в 10-40% приводит к ампутациям [5].
Распространенность хронической венозной недостаточности также растёт, достигая уровня до 25 % взрослого населения [6], причём увеличивается частота этого заболевания среди лиц молодого возраста, в одном крупном обследовании эта патология была выявлена у 30,2 % подростков в возрасте 14–16 лет [7]. У 15-18% больных с ХВН заболевание осложняется трофическими язвами, которые отмечены у 1–2% трудоспособного населения, а у лиц старше 65 лет этот показатель возрастает до 4–5% [8,9]. Эффективность традиционно применяемых методов лечения невысока и достигает 10%, а частота рецидива заболевания после хирургического лечения отмечается у 31% больных [10,11].
Таким образом, неудовлетворительные результаты консервативного и хирургического лечения у данной группы больных обусловливает постоянный поиск альтернативных методов. Вакуумная терапия трофических язв нижних конечностей различного генеза представляется одним из перспективных путей лечения благодаря своему воздействию на основной патогенетический механизм, лежащий в основе персистирования язв - нарушение микроциркуляции и трофики.
Интервальная вакуумная терапия была впервые использована специалистами NASA в 60-х годах в виде устройства для подачи отрицательного давления на нижнюю часть тела (low body negative pressure device) в целях сохранения перфузии нижней конечности у космонавтов в полете при воздействии невесомости [12], а также для восстановления барорецепторного рефлекса и тонуса вен нижних конечностей после полетов [13].
На основе разработок НАСА и совместно с Германским Аэрокосмическим Агентством была создана «наземная» версия аппарата под названием Vacumed для лечения ряда заболеваний, в которых сосудистые нарушения играют основную патогенетическую роль. Принцип действия аппарата заключается в создании периодически подаваемого пульсирующего отрицательного давления в диапазоне от -20 до -70 мбар в цилиндрической камере, в которую помещаются нижние конечности пациента.
Насос обеспечивает чередование отрицательного и атмосферного давления с заданным интервалом (длительность фаз от 2 до 30 секунд). При подаче отрицательного давления (5–12 секунд 2-7 раз в минуту) присасывающее действие аппарата вызывает дилятацию капилляров, заполнение артерий и лимфатических сосудов, усиление кровообращения и оксигенацию нижних конечностей, особенно на микроциркуляторном уровне.
В фазу атмосферного давления продолжительностью 4-9 секунд, 2 - 7 раз в минуту, происходит сжатие вен и ускорение кровотока. Предложено 6 типов программ
подачи вакуума с разным механизмом действия, рассчитанных на разные требования изменения кровотока. 
При увеличении интервалов отрицательного давления повышается наполнение артерий, при увеличении времени нормального давления повышается венозный и лимфатический возврат.
Таким образом эффект интервальной вакуумной терапии выражается в увеличении периферической перфузии, повышении лимфооттока, периферической перфузии и соответственно, ускорении заживлении ран.
Исходя из вышеизложенного, нами определены цель и задачи исследования: определить оптимальную тактику применения вакуумного лечения трофических язв нижних конечностей, изучить непосредственные результаты применения данной методики и определить перспективы данной методики у конкретной группы пациентов.

ВЫВОДЫ

Из проведенного исследования очевидно, что:

1) Интервальная вакуумная терапия является эффективным альтернативным и/или вспомогательным методом лечения у больных с хроническими трофическими язвами различного генеза, у которых вследствие длительного анамнеза развилась резистентность или непереносимость других видов терапии.
Вакуумная терапия запускает процессы репарации ран и оказывает выраженный эффект на общее состояние пациентов в виде повышения толерантности к нагрузкам, уменьшения болевых ощущений, также во время перевязок, и улучшения общего самочувствия.

 2) Режимы терапии устанавливаются индивидуально в зависимости от субъективной переносимости пациентов. Одним из критериев правильно подобранного режима служит величина системного АД до, во время и после терапии.

 3) Хорошая переносимость метода позволяет рассматривать его у пациентов с отягощенным преморбидным фоном, однако данный вопрос требует дальнейшего более тщательного изучения.
Интервальная вакуумная терапия представляется перспективным методом лечения трофических язв и хронических ран.