"Применение метода интервальной вакуумной терапии в реабилитации больных вертебрологического профиля"
Журнал "Вестник восстановительной медицины", 2 (30), 2009, с. 45 - 47.
АННОТАЦИЯ
В статье показаны эффективность и безопасность метода интервальной вакуумной терапии с применением установки «VACUMED LBNPD» для реабилитации пациентов в раннем восстановительном периоде дискэктомии. Выявлена корреляция между регрессом клинических симптомов и динамикой нейрофизиологических показателей.
Ключевые слова: интервальная вакуумная терапия, реабилитация, дискэктомии.
ВВЕДЕНИЕ
Неврологические проявления остеохондроза позвоночника представляют собой серьезную медико-социальную проблему вследствие широкой распространенности и высокой инвалидизации. При этом на долю дорсопатий поясничной локализации приходится более 80% случаев, среди которых 60% обусловлены грыжей межпозвонкового диска. Консервативное лечение таких больных не всегда приводит к стойкой ремиссии, 10% и более из них нуждаются в операции. Вмешательства по поводу дискогенных радикулопатий на поясничном уровне составляют 20-70 на 100 000 населения в год. При этом отсутствие эффекта, по данным различных авторов, колеблется от 15 до 30% [1-4].
Совершенствование технологии оперативных вмешательств, в частности, внедрение микрохирургических методов, сыграло большую роль в повышении эффективности операций. В то же время хирургическое лечение дискогенных корешковых синдромов не гарантирует полного восстановления двигательных функций, несмотря на декомпрессию нервно-сосудистого пучка [5-8}.
Все это предопределяет необходимость разработки комплексных программ восстановления двигательных функций у больных в различные сроки после операции, что является важным критерием восстановления трудоспособности данной категории больных. Сочетанное применение различных реабилитационных технологий является одним из приоритетных направлений оптимизации процесса двигательной реабилитации.
Аппарат «VACUMED LBNPD» в последние годы широко применяется в сосудистой хирургии, дерматологии, ортопедии, спортивной медицине, реабилитации, гинекологии, косметологии, однако подходы к его дифференцированному применению при различных патологических состояниях недостаточно изучены.
Действие прибора основано на попеременном воздействии отрицательного и нормального давления на нижние конечности и абдоминальную область. Этот процесс похож на действие насоса или, если более точно, как дополнительное сердце для нихжней половины тела.
Во время фазы отрицательного давления происходит расширение капилляров и увеличение количества работающих капилляров. Увеличивается перфузия в тканях и, как следствие, снабжение тканей кислородом и питательными веществами.
Во время фазы нормального атмосферного давления венозная и лимфатическая кровь активнее продвигается по капиллярам венозной и лимфатической системы, что усиливает лимфодренаж, способствует лучшему удалению продуктов метаболизма.
Целью настоящего исследования являлась оценка эффективности и безопасности нового высокотехнологичного метода лечения - попеременного воздействия отрицательного и нормального давления на нижние конечности и абдоминальную область с применением установки вакуумной терапии «VACUMED LBNPD» с блоками магнитотерапии и оксигенотерапии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Под нашим наблюдением находилось 46 больных (мужчин - 64%, женщин - 36%} с периферическими парезами нижних конечностей в раннем послеоперационном периоде (средние сроки после операции 3,8+0,4 суток). В разные сроки после дискактомий поясничного отдела позвоночника. Средний возраст составил 41,2+3,6 лет.
Локализация грыж была следующая: уровень L4 – L5 - у 39,2% пациентов, L5 – S1 - у 58,3% пациентов и в 2,5% случаев дискэктомия выполнена на 2-х уровнях. Парамедианные грыжи были у 51% пациентов, медиальные - у 25,8%, латеральные - у 23,2%. Всем больным была проведена операция по поводу грыжи межпозвонкового диска задним доступом на уровне L4 – L5 или L5 – S1, либо на 2-х уровнях.
У обследованных больных преобладали двигательные расстройства, представленные периферическими парезами различных мышечных групп нижних конечностей. Степень пареза оценивалась по шестибалльной шкале оценки мышечной силы» (по МсРеак, 1996; М. Вейсс, 1986). Для количественной оценки мышечного тонуса (в абсолютных единицах кг/см2) нами использовалась миотонометрия. Атрофии мышц регистрировались путем измерения окружности бедер и голеней больной и здоровой конечностей. Электронейромиография проводилась на аппарате Viking-Quest (Nicolet, USA) до и после лечения. Анализировались динамика изменений максимальной амплитуды М-ответа и скорость проведения импульса по исследуемым нервам. Для исключения стенозов артерий и тромбозов вен нижних конечностей применялась методика ультразвукового дуплексного сканирования на аппарате VIVID 7 (General Electric USA). Клинико-неврологическое и нейрофизиологическое обследование проводилось всем пациентам в начале курса лечения и по его завершении.
В зависимости от содержания лечебного комплекса больные были разделены на статисти чески однородные по возрасту, длительности заболевания, клиническим проявлениям группы: группа I (n=22) и группа II (n=24). Всем больным группы I проводилось стандартизированное восстановительное лечение (медикаментозная терапия, лечебная физкультура, массаж, механотерапия) с включением в него метода интервальной вакуумной терапии. Сеансы интервальной вакуумной терапии в количестве 10 проводились по стандартизированной методике со следующими параметрами: отрицательное давление от 20 до 25 мбар, отрицательная фаза 7 секунд, пауза 5 секунд. При отсутствии противопоказаний лечение начиналось на 2-3 день после операции. Противопоказаниями для проведения лечения являлись: аритмии и гипертензия III стадии, гипотензия с наклонностью к обморочным состояниям, флеботромбоз с риском тромбоэмболии, острый тромбофлебит, беременность, гипертермия, почечная недостаточность, первые 3-6 месяцев после инфаркта миокарда или шунтирования коронарных сосудов. Больные группы II получали комплексное лечение, не содержащее метода интервальной вакуумной терапии, и являлись подгруппами контроля.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В клинической картине у всех больных преобладали двигательные нарушения, представленные парезами стоп и пальцев различной степени выраженности, гипо- и атрофиями ягодичных, бедренных мышц, а также мышц голеней и стоп.
При объективном обследовании у всех больных выявлены гипотония мышц ягодиц, бедер и голеней. Наиболее часто (в 84% случаев) встречалась гипотония икроножной и передней большеберцовой мышц. У 52% пациентов наряду со снижением тонуса мышц, иннервируемых пораженным корешком, регистрировались атрофии мышц нижней конечности.
Помимо слабости в ногах больные предъявляли жалобы на боль в поясничной области, проекционную боль в ноге, «онемение» и слабость в ногах, зябкость, потливость стоп, ограничение движений в поясничном отделе позвоночника.
По данным ЭНМГ, отмечалось снижение амплитуды М-ответа (в среднем на 0,12 мВ), получаемого при супрамаксимальной стимуляции, по малоберцовому (58% исследуемых) и по большеберцовому (35%) нервам. Скорость проведения импульса по двигательным волокнам исследуемых нервов была снижена у 58% больных.
На фоне проводимого лечения исчезновение или значительное уменьшение слабости в стопе на стороне поражения отметили 68% больных группы I и 52% пациентов группы II.
Изменения мышечной силы в стопе на стороне поражения, определяемые по шестибалльной шкале оценки мышечной силы, представлены в табл. 1.
Таблица 1.
Динамика силы мышц стопы на стороне поражения (в баллах)
Примечание: * - различия до и после лечения являются значимыми (р<0,05)
Как видно из табл. 1, уменьшение степени пареза отмечено в обеих группах, однако достоверными являются различия только у пациентов группы I. Изменение тонуса мышц голени отмечено у пациентов обеих групп, однако достоверно значимые изменения зарегистрированы у пациентов, получавших. интервальную вакуумную терапию (табл. 2).
Таблица 2.
Изменения мышечного тонуса конечностей по данным миотонометрии (кг/см2)
Примечание: * - различия до и после лечения являются значимыми (р<0,05).
Б - больная сторона; З - здоровая сторона.
Гипо- и атрофии мышц нижних конечностей активнее уменьшались под влиянием интервальной вакуумной терапии. У 90% больных основной группы отмечено достоверно значимое (р<0,05) уменьшение степени гипотрофии мышц конечности. В группе контроля аналогичные показатели выявлены у 55% больных.
В результате лечения отмечено уменьшение болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале боли на 6,42+0,86 балла в I группе и на 3,42+0,50 - в группе II.
Динамика показателей функционального состояния нервно-мышечного аппарата по данным ЭНМГ, после проведенного лечения была следующая: достоверно значимое (р < 0,05) повышение амплитуды М-ответа и прирост скорости проведения импульса отмечены у больных группы I. В группе II показатели ЭНМГ также претерпевали изменения, однако не достигали достоверно значимых различий с показателями ЭНМГ до лечения (табл. 3).
Таблица3.
Динамика показателей ЭНМГ у больных основной и контрольной групп.
Примечание: * - различия до и после лечения являются значимыми (р < 0,05);
Ад - амплитуда М-ответа в дистальной точке; Апр - амплитуда М- ответа в проксимальной точке; СПИ -— скорость проведения импульса; Б/б -- большеберцовый нерв; М/б - малоберцовый нерв.
В группе контроля отмечена положительная динамика показателей ЭНМГ, однако достоверно значимых изменений амплитудных и скоростных параметров не зарегистрировано.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Анализ клинико-нейрофизиологических данных показал, что восстановление двигательной функции у больных раннего послеоперационного периода под действием метода интервальной вакуумной терапии было более выраженным по сравнению с пациентами группы контроля, получавшими традиционное восстановительное лечение.
РЕЗЮМЕ
В статье представлено клиническое и нейрофизиологическое обследование 46 пациентов (мужчин - 64%, женщин - 36%) с периферическими парезами нижних конечностей в раннем послеоперационном периоде (средние сроки после операции 12,8+3,2 суток) после дискэктомий на уровне L4 – L5 или L5 – S1. Выборка разбита на две группы: 1-я группа включает 22 пациента, которым проводились стандартная программа реабилитации и интервальная вакуумная терапия с применением установки «VACUMED LBNPD», 2-я группа контроля (24 пациента) получала только стандартное лечение. Для оценки неврологического статуса мы использовали шестибалльную шкалу оценки мышечной силы и электронейромиографию на аппарате Viking-Quest (Nicolet, USA) в 1-й и последний дни реабилитации. Было установлено, что эффективность интервальной вакуумной терапии превышает эффект традиционной реабилитации.
Журнал "Вестник восстановительной медицины", 2 (30), 2009, с. 45 - 47.
АННОТАЦИЯ
В статье показаны эффективность и безопасность метода интервальной вакуумной терапии с применением установки «VACUMED LBNPD» для реабилитации пациентов в раннем восстановительном периоде дискэктомии. Выявлена корреляция между регрессом клинических симптомов и динамикой нейрофизиологических показателей.
Ключевые слова: интервальная вакуумная терапия, реабилитация, дискэктомии.
ВВЕДЕНИЕ
Неврологические проявления остеохондроза позвоночника представляют собой серьезную медико-социальную проблему вследствие широкой распространенности и высокой инвалидизации. При этом на долю дорсопатий поясничной локализации приходится более 80% случаев, среди которых 60% обусловлены грыжей межпозвонкового диска. Консервативное лечение таких больных не всегда приводит к стойкой ремиссии, 10% и более из них нуждаются в операции. Вмешательства по поводу дискогенных радикулопатий на поясничном уровне составляют 20-70 на 100 000 населения в год. При этом отсутствие эффекта, по данным различных авторов, колеблется от 15 до 30% [1-4].
Совершенствование технологии оперативных вмешательств, в частности, внедрение микрохирургических методов, сыграло большую роль в повышении эффективности операций. В то же время хирургическое лечение дискогенных корешковых синдромов не гарантирует полного восстановления двигательных функций, несмотря на декомпрессию нервно-сосудистого пучка [5-8}.
Все это предопределяет необходимость разработки комплексных программ восстановления двигательных функций у больных в различные сроки после операции, что является важным критерием восстановления трудоспособности данной категории больных. Сочетанное применение различных реабилитационных технологий является одним из приоритетных направлений оптимизации процесса двигательной реабилитации.
Аппарат «VACUMED LBNPD» в последние годы широко применяется в сосудистой хирургии, дерматологии, ортопедии, спортивной медицине, реабилитации, гинекологии, косметологии, однако подходы к его дифференцированному применению при различных патологических состояниях недостаточно изучены.
Действие прибора основано на попеременном воздействии отрицательного и нормального давления на нижние конечности и абдоминальную область. Этот процесс похож на действие насоса или, если более точно, как дополнительное сердце для нихжней половины тела.
Во время фазы отрицательного давления происходит расширение капилляров и увеличение количества работающих капилляров. Увеличивается перфузия в тканях и, как следствие, снабжение тканей кислородом и питательными веществами.
Во время фазы нормального атмосферного давления венозная и лимфатическая кровь активнее продвигается по капиллярам венозной и лимфатической системы, что усиливает лимфодренаж, способствует лучшему удалению продуктов метаболизма.
Целью настоящего исследования являлась оценка эффективности и безопасности нового высокотехнологичного метода лечения - попеременного воздействия отрицательного и нормального давления на нижние конечности и абдоминальную область с применением установки вакуумной терапии «VACUMED LBNPD» с блоками магнитотерапии и оксигенотерапии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Под нашим наблюдением находилось 46 больных (мужчин - 64%, женщин - 36%} с периферическими парезами нижних конечностей в раннем послеоперационном периоде (средние сроки после операции 3,8+0,4 суток). В разные сроки после дискактомий поясничного отдела позвоночника. Средний возраст составил 41,2+3,6 лет.
Локализация грыж была следующая: уровень L4 – L5 - у 39,2% пациентов, L5 – S1 - у 58,3% пациентов и в 2,5% случаев дискэктомия выполнена на 2-х уровнях. Парамедианные грыжи были у 51% пациентов, медиальные - у 25,8%, латеральные - у 23,2%. Всем больным была проведена операция по поводу грыжи межпозвонкового диска задним доступом на уровне L4 – L5 или L5 – S1, либо на 2-х уровнях.
У обследованных больных преобладали двигательные расстройства, представленные периферическими парезами различных мышечных групп нижних конечностей. Степень пареза оценивалась по шестибалльной шкале оценки мышечной силы» (по МсРеак, 1996; М. Вейсс, 1986). Для количественной оценки мышечного тонуса (в абсолютных единицах кг/см2) нами использовалась миотонометрия. Атрофии мышц регистрировались путем измерения окружности бедер и голеней больной и здоровой конечностей. Электронейромиография проводилась на аппарате Viking-Quest (Nicolet, USA) до и после лечения. Анализировались динамика изменений максимальной амплитуды М-ответа и скорость проведения импульса по исследуемым нервам. Для исключения стенозов артерий и тромбозов вен нижних конечностей применялась методика ультразвукового дуплексного сканирования на аппарате VIVID 7 (General Electric USA). Клинико-неврологическое и нейрофизиологическое обследование проводилось всем пациентам в начале курса лечения и по его завершении.
В зависимости от содержания лечебного комплекса больные были разделены на статисти чески однородные по возрасту, длительности заболевания, клиническим проявлениям группы: группа I (n=22) и группа II (n=24). Всем больным группы I проводилось стандартизированное восстановительное лечение (медикаментозная терапия, лечебная физкультура, массаж, механотерапия) с включением в него метода интервальной вакуумной терапии. Сеансы интервальной вакуумной терапии в количестве 10 проводились по стандартизированной методике со следующими параметрами: отрицательное давление от 20 до 25 мбар, отрицательная фаза 7 секунд, пауза 5 секунд. При отсутствии противопоказаний лечение начиналось на 2-3 день после операции. Противопоказаниями для проведения лечения являлись: аритмии и гипертензия III стадии, гипотензия с наклонностью к обморочным состояниям, флеботромбоз с риском тромбоэмболии, острый тромбофлебит, беременность, гипертермия, почечная недостаточность, первые 3-6 месяцев после инфаркта миокарда или шунтирования коронарных сосудов. Больные группы II получали комплексное лечение, не содержащее метода интервальной вакуумной терапии, и являлись подгруппами контроля.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В клинической картине у всех больных преобладали двигательные нарушения, представленные парезами стоп и пальцев различной степени выраженности, гипо- и атрофиями ягодичных, бедренных мышц, а также мышц голеней и стоп.
При объективном обследовании у всех больных выявлены гипотония мышц ягодиц, бедер и голеней. Наиболее часто (в 84% случаев) встречалась гипотония икроножной и передней большеберцовой мышц. У 52% пациентов наряду со снижением тонуса мышц, иннервируемых пораженным корешком, регистрировались атрофии мышц нижней конечности.
Помимо слабости в ногах больные предъявляли жалобы на боль в поясничной области, проекционную боль в ноге, «онемение» и слабость в ногах, зябкость, потливость стоп, ограничение движений в поясничном отделе позвоночника.
По данным ЭНМГ, отмечалось снижение амплитуды М-ответа (в среднем на 0,12 мВ), получаемого при супрамаксимальной стимуляции, по малоберцовому (58% исследуемых) и по большеберцовому (35%) нервам. Скорость проведения импульса по двигательным волокнам исследуемых нервов была снижена у 58% больных.
На фоне проводимого лечения исчезновение или значительное уменьшение слабости в стопе на стороне поражения отметили 68% больных группы I и 52% пациентов группы II.
Изменения мышечной силы в стопе на стороне поражения, определяемые по шестибалльной шкале оценки мышечной силы, представлены в табл. 1.
Таблица 1.
Динамика силы мышц стопы на стороне поражения (в баллах)
Примечание: * - различия до и после лечения являются значимыми (р<0,05)
Как видно из табл. 1, уменьшение степени пареза отмечено в обеих группах, однако достоверными являются различия только у пациентов группы I. Изменение тонуса мышц голени отмечено у пациентов обеих групп, однако достоверно значимые изменения зарегистрированы у пациентов, получавших. интервальную вакуумную терапию (табл. 2).
Таблица 2.
Изменения мышечного тонуса конечностей по данным миотонометрии (кг/см2)
Примечание: * - различия до и после лечения являются значимыми (р<0,05).
Б - больная сторона; З - здоровая сторона.
Гипо- и атрофии мышц нижних конечностей активнее уменьшались под влиянием интервальной вакуумной терапии. У 90% больных основной группы отмечено достоверно значимое (р<0,05) уменьшение степени гипотрофии мышц конечности. В группе контроля аналогичные показатели выявлены у 55% больных.
В результате лечения отмечено уменьшение болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале боли на 6,42+0,86 балла в I группе и на 3,42+0,50 - в группе II.
Динамика показателей функционального состояния нервно-мышечного аппарата по данным ЭНМГ, после проведенного лечения была следующая: достоверно значимое (р < 0,05) повышение амплитуды М-ответа и прирост скорости проведения импульса отмечены у больных группы I. В группе II показатели ЭНМГ также претерпевали изменения, однако не достигали достоверно значимых различий с показателями ЭНМГ до лечения (табл. 3).
Таблица3.
Динамика показателей ЭНМГ у больных основной и контрольной групп.
Примечание: * - различия до и после лечения являются значимыми (р < 0,05);
Ад - амплитуда М-ответа в дистальной точке; Апр - амплитуда М- ответа в проксимальной точке; СПИ -— скорость проведения импульса; Б/б -- большеберцовый нерв; М/б - малоберцовый нерв.
В группе контроля отмечена положительная динамика показателей ЭНМГ, однако достоверно значимых изменений амплитудных и скоростных параметров не зарегистрировано.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Анализ клинико-нейрофизиологических данных показал, что восстановление двигательной функции у больных раннего послеоперационного периода под действием метода интервальной вакуумной терапии было более выраженным по сравнению с пациентами группы контроля, получавшими традиционное восстановительное лечение.
РЕЗЮМЕ
В статье представлено клиническое и нейрофизиологическое обследование 46 пациентов (мужчин - 64%, женщин - 36%) с периферическими парезами нижних конечностей в раннем послеоперационном периоде (средние сроки после операции 12,8+3,2 суток) после дискэктомий на уровне L4 – L5 или L5 – S1. Выборка разбита на две группы: 1-я группа включает 22 пациента, которым проводились стандартная программа реабилитации и интервальная вакуумная терапия с применением установки «VACUMED LBNPD», 2-я группа контроля (24 пациента) получала только стандартное лечение. Для оценки неврологического статуса мы использовали шестибалльную шкалу оценки мышечной силы и электронейромиографию на аппарате Viking-Quest (Nicolet, USA) в 1-й и последний дни реабилитации. Было установлено, что эффективность интервальной вакуумной терапии превышает эффект традиционной реабилитации.
